剖宫产围手术期预防用抗菌本品

背景

剖宫产（cesarean section）是助产士最少用的切除妖术妖术，全球的剖宫产所部小规模增长。 有时候情形这只是一个简单切除妖术妖术，不算复杂，但剖宫产妖术依然是气喘病毒最少用的危险性各种因素。全球范营寨内剖宫产妖术后病毒发生所部 2.5%～20.5%。与分娩相比之下，剖宫产的病毒后果要降低 5-20 倍。

2016 年宾夕法尼亚州注册出生人数是 395 万，宾夕法尼亚州的剖宫产所部刚刚小规模下降，2016 年的剖宫产所部为 31.6%。然而剖宫气喘，有 2%-7% 的分娩出现切除妖术妖术伤口病毒，2%-16% 的分娩进展为胎盘粘液光，由此降低了分娩的折磨，延长了住院时间段，加重了医疗保健系统的负担。

Q1：剖宫产营寨切除妖术妖术期从前提能够及早适用抗病毒药品？

2014 年刊发的 Cochrane 系统评价《Antibiotic prophylaxis versus no prophylaxis for preventing infection after cesarean section (Review) 》共收集到 95 个研究成果，纳入 1 万 5 千多个孕分娩。

研究成果其研究成果结论是：之中选所有剖宫产妖术均理应予适用抗病毒药品传染病病毒。与结果表明或不放射治疗组相比之下，及早适用抗病毒药品可减小 60%-70% 的伤口病毒、胎盘粘液光与严重的病毒并发症。

Q2：选用何种及早抗病毒药品？

注：II 类先用是就是指清洁-水污染切除妖术妖术，切除妖术妖术口腔存在大量人体寄殖酵母群，切除妖术妖术时或许水污染切除妖术妖术口腔引致病毒，故此类切除妖术妖术有时候需传染病用抗病毒药品。

[1] 所有清洁切除妖术妖术有时候不能够传染病药品，仅在有从前述特定就是指征时适用。

[2]Ⅱ或Ⅲ类先用的妇助产士切除妖术妖术，如果患者对β-喹啉类抗病毒药品过敏，可用克林素霉+吡啶合成酶类，或吡啶合成酶类+甲硝唑。

[3] 有循证针灸证据的第一代类抗生素酵母素主要为类抗生素唑芳基，第二代类抗生素酵母素主要为类抗生素呋辛。

[5] 表之中「±」是就是指两种及两种以上药品可联适当运用，或可不联适当运用。

我院助产士惯用类抗生素西丁，那么从前提适当呢？查到《2015 年抗病毒药品针灸理运用导师原则》：『牛霉素类栽培品种包括类抗生素西丁、类抗生素美唑、类抗生素舒尔等。其抗病毒谱和抗病毒关键作用与第二代类抗生素酵母素相仿，但对牢固拟杆酵母等厌氧酵母抗病毒关键作用较类抗生素酵母素类超强。。。也可用于肠道切除妖术妖术、经胎盘切除妖术、经腹腔胎盘切除妖术或剖宫产等切除妖术妖术从前的传染病药品。』

均院 L 主任反问我：类抗生素硫脒（一代类抗生素）作为传染病药品从前提适当？查到《2015 年抗病毒药品针灸理运用导师原则》：『有循证针灸证据的第一代类抗生素酵母素主要为类抗生素唑芳基，第二代类抗生素酵母素主要为类抗生素呋辛。』

Q3：及早抗病毒药品的适用及早？

图 1：抗病毒药品民间组织分子量与时间段

先用时细酵母进入民间组织及血液的分子量仅次于，此时抗病毒药品的民间组织分子量理应达到仅次于化。

宗教性上剖宫产及早抗病毒药品适用是在引腹后，是因为害怕提从前适药品物会通过胎盘进入胚胎，或许会掩盖分娩的脓毒症 观感，无法及时早期挖掘出。但是，此策略也有不利之处，就是指甲先用时母亲的抗病毒素 民间组织分子量不足，足以病原切除妖术妖术过程之中沾染 的细酵母。最近的研究成果挖掘出，就是指甲先用从前适用抗生素 可以减小胎盘粘液光与切除妖术妖术口腔病毒（SSI）的后果，而且不并降低分娩不良惨剧（如分娩下口脓毒症、住宿 ICU 等）

《2015 年抗病毒药品针灸理运用导师意愿》节选

能够注意的是，我国《2015 年抗病毒药品针灸理运用导师意愿》之中并未确切是引腹后适用还是就是指甲先用从前适用。

宾夕法尼亚州《CDC 传染病 SSI 就是Guide 2017 英文版》 的意愿是：所有的剖宫产切除妖术妖术理应在就是指甲先用从前及早适用胃肠均抗病毒药品（IA – 超强之中选，相比之下之下证据）

这是 2018 刊发的《更新英文版 CDC 与医疗保健病毒操控专业人士委员会传染病 SSI 就是Guide（2017）》。

抗病毒药品及早适用是传染病 SSI 的极为重要策略，如符合就是指征，在切除妖术妖术先用从前适用单剂抗病毒药品，在先用时血清分子量及民间组织分子量理应达到杀酵母分子量。

最佳化抗病毒药品的适用及早也很极为重要。有 meta 分析收集到了 3 个 RCT 研究成果，提示与引腹后得不到抗病毒药品相比之下，就是指甲先用从前适用可减小 53% 的胎盘粘液光，而对于分娩的结局（包括分娩脓毒症）没影响。早多个就是Guide毫无疑问，不之中选引腹后适用抗生素。

Q4：及早抗病毒药品的口服与疗程？

类抗生素唑林的单次口服是 2 g，对于体重>120 kg 者 是 3 g，类抗生素西丁为 2 g，甲硝唑为 500 mg。

切除妖术妖术时间段大约抗病毒药品 2 个砹时理应之后得不到一个口服（如适用类抗生素唑芳基 3 小时后），失血量>1500 ml 妖术之中追加一剂。

II 类先用的传染病药品时间段为 24 小时，水污染切除妖术妖术合理时期内至 48 小时。过度延长药品时间段并不能进一步提高传染病效果，且传染病药品时间段大约 48 小时，耐药性酵母病毒但他却降低。

Q5：抗病毒药品以均的感控预防措施有哪些？

目从前国均提出 evidence-based infection prevention bundles for cesarean delivery（以证据一新的剖宫产感控携带型化预防措施），并不一定为至少有都有 3 个预防措施传染病切除妖术妖术口腔病毒：以值得注意预防措施的一新予洗必泰就是指甲马上、抗病毒药品传染病与毛发推剪 等。妖术从前一天理应肥皂洗浴，剃毛备皮法或许带来就是指甲损伤，是 SSI 的高危各种因素之一，可选用推毛剪（clipper）。就是指甲消毒理应适用大麻一新的消毒液，除非有禁忌症。胎盘分离要柔和。所有患者理应始终保持长时间血糖，妖术之中血糖理应小于 11.1 mmol/L，等等，此处不再赘述。

回顾

2015英文版抗病毒药品针灸理运用导师原则之中这样写下：

作者：王瑞 主任医师 苏州市立医院本部长呼吸科

参考文献：

1.2015 年抗病毒药品针灸理运用导师原则。

2.Martin JA, et al. Births: Final Data for 2016. Natl Vital Stat Rep. 2018 Jan;67(1):1-55.

3.Nabhan AF, et al. Routes of administration of antibiotic prophylaxis for preventing infection after caesarean section. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jun 17;(6).

4.Kawakita T, et al. Surgical site infections after cesarean delivery: epidemiology, prevention and treatment.Matern Health Neonatol Perinatol. 2017 Jul 5;3:12.

5.Principles and Practice of Infectious Diseases 8e.

6.O'Hara LM, et al. Update to the Centers for Disease Control and Prevention and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection (2017): A summary,review, and strategies for implementationAm J Infect Control 2018 Mar 7.

编者： 精心