ACOG 670号文件：产后即时长效可逆保险套方法

在新泽西州，近 45% 的孕期为非计划书内孕期，非计划书内孕期及其人工流产发生率在发达国家中是最更高的。更高危理由有低社会重要性、青再加年（18~24 岁）、群居生活和再加数民族成年人。据统计，近 40%~57% 的成年人在产褥期内有无保障。而产子未哺乳成年人的卵巢平均 39 天恢复受孕功能，有的年前在产子 25 天即恢复受孕，所以产子的成年人是计划书外孕期和更长每条孕期的更高危群体。产子第一年，近 70% 的孕期是计划书外孕期。产子的青再加年再次孕期中，12% 至 49% 是更长每条孕期（产妇后一年内的孕期）。众所周知，更长每条孕期是年前产和胎儿不良结局的独立危险理由。

而长效不可逆的避孕套作法（LARC，long-acting reversible contraception），对于除此以外青再加年在内的大多数成年人来说，是一种安全及又更高效的避孕套作法。它除此以外堂上节育器（IUD）和皮下埋植剂。产子更长时间内长效不可逆的避孕套作法是指在产妇后至离院前的时间内，常用长效不可逆的避孕套措施。2016年8月新泽西州儿科联合会关于产子更长时间内长效不可逆的避孕套作法公布了第670号份文件。

ACOG 提出方面建言：

1. 产妇在产妇前比较好能被给出产子更长时间内长效不可逆的避孕套作法（LARC）的获悉。获悉章节除此以外 LARC 的优点、IUD 甲状腺肿的安全性、常用禁忌证以及产妇很强知情选用全权。

2. 产子更长时间内 LARC 禁忌证再加，可不作为产子避孕套的有效可选作法之一。儿科医护教育工作者不该获悉产妇其方便性、有效性，以及减再加非意愿性孕期和延长孕期每条的用处。

3. 儿科医护教育工作者可不获悉产妇，产子更长时间内 LARC 与每条 IUD 软性来得，堂上节育器甲状腺肿安全性增加，其中除此以外 IUD 轻微下移。

4. 产子随访场所可不备有 LARC，以保证成年人在产子同样随访流程；还有意愿常用 LARC 时能及时常用。

5. 儿科医护教育工作者及方面机构不该从各有不同全面性拓展产子更长时间内 LARC 的常用工作。不仅除此以外 LARC 的取得来源、常用途径，还除此以外基础设施规划。例如，无论顺产或者剖宫产，在产妇间另设 LARC 器材，政府有 LARC 医疗报销政策等。

6. 儿科医护教育工作者可不积极提倡针对产子更长时间内长效不可逆的避孕套作法的医疗减免政策，无论患者常用的是政府还是私人债全权人获取的医疗保健。

关于 LARC 的有效性和延续性：The Contraceptive CHOICE study 对 9000 名成年人免费获取各种避孕套作法和措施，其中 75% 为了让 LARC。12 个月的随访后，其中 86% 仍再次为了让 LARC，其他避孕套作法的为了让者中仅 55% 坚定不移最初的为了让。在该科学研究中，LARC 的常用者满意度最更高，车祸孕期率最低。

产子更长时间内长效不可逆的避孕套作法的用处和安全及性：近 10%~40% 的成年人产子不要用任何随访，40%~75% 的成年人计划书产子都须行 IUD 软性术，但不曾急于。有一些参加了产子随访，但在那次随访流程中遇到了身心：当时无法支付能够、医疗教育工作者或者诊所不获取 LARC，或者因其他理由需要再次就诊才能开展 LARC 的软性。所以在许多成本更高品质系统性里，产子更长时间内长效不可逆的避孕套作法是有成本更高品质的。

产子更长时间内皮下埋植剂的常用时机：产子在产妇间里或者产子至离院前的任何时间内都能废除。

产子更长时间内堂上节育器的最佳放到时机：无论顺产还是剖宫产，最佳时机都是尽显然在十二指肠娩出后 10 分钟内放到。顺产子，可棍棒、常用取环柄或者 Kelly 钳开展 IUD 软性。可以为了让核磁共振介导下开展。剖宫产流程中，十二指肠娩出后，内膜屈曲无轻微发炎时，在后背内膜切口之前，将 IUD 软性。禁忌证有围产期绒毛膜海绵哑、子堂上膜哑，产子确诊的肾衰竭。

产子更长时间内长效不可逆的避孕套作法的挑战：

1. 堂上节育器的甲状腺肿：产子更长时间内堂上节育器放到术，甲状腺肿率较以往产子间歇性或者流产子节育器放到的发生率要更高，显然更高达 10%~27%。在产子更长时间内堂上节育器的常用全面性，关于 IUD 和所含铜 IUD 的甲状腺肿率的科学研究正在开展除此以外。所以，对每位常用该作法的成年人，均可不获悉其甲状腺肿安全性、甲状腺肿后的疼痛和体征，且获悉若经常出现甲状腺肿显然，更长时间内直接联系儿科医务教育工作者。

一个科学研究对剖宫产术后更长时间内 IUD 放到和产子 6 周再行 IUD 软性的群体开展了对比和随访，随访 6 个月时，行产子更长时间内 IUD 放到术的成年人中，更多人为了让再次常用 IUD（83% VS 64%）。产褥期两组，39% 不曾行 IUD 软性，25% 随访丢失，14% 因各种理由拒绝常用 IUD。

尽管产子更长时间内 IUD 软性有更更高的节育器甲状腺肿率，临床试验和成本更高收益系统性仍建言，在避免车祸孕期全面性，优先为了让产子更长时间内 LARC 的常用，尤其是对于那些有产子拒绝随访的更高安全性患者。

2. 禁忌证：产子更长时间内 IUD 软性的禁忌证是产时的堂上感染、产子发炎、产子肾衰竭。在无法明确产子肾衰竭的诊断时，产子更长时间内 IUD 软性与产子发炎和感染安全性的增加无关。产子更长时间内皮下埋植剂无轻微禁忌证。

3. 哺乳：虽然缺再加长期随访数据，但观察科学研究表明仅所所含孕酮的避孕套措施对牛奶腺体的发动和接下来腺体，对胎儿的生长发育无法制约（常用的优点大于常用安全性）。所含铜 IUD 对哺乳无任何制约（对常用无任何限制）。在一个包所含 163 例常用 IUD 的成年人和 157 例常用所含铜 IUD 成年人的单向随机试验中，产子 6 ~8 两星期的牛奶腺体的发动和接下来及胎儿的生长发育结果相似。其他的方面试验科学研究数量更再加。小数量限制了科学研究的结果。所以，在有循证科学研究证据之前，常用产子更长时间内长效避孕套作法的成年人，均可不被获悉显然制约哺乳的显然，即使在以外绝大部分科学研究提示无法轻微不良制约的意味着。

结论：

产子更长时间内 LARC 的常用有减再加车祸孕期和产子更长每条孕期的商业价值。儿科医务教育工作者可不获悉其患者该作法的存在、优点、常用安全性，以及提倡社会各界和保险系统对该作法的支持者。

出版人： 更高瑞秋