病例报道 来曲唑诱导 6 孕妊娠

近 40 年来，克罗米衍生物过氧化氢醋仍然作为外科手术卵巢异常的预备队病患。1961 年 Greenblatt 首先见到了克罗米衍生物过氧化氢醋必须诱发卵巢。这种药物可以口服且价格低廉，被广泛使用，但其避免的多乳婴儿叛将相对来说较极高（3%-8%），且尽管它诱发卵巢的成功叛将很极高（60%-90%），但婴儿叛将只有 10%-40%。

第 3 代芳香利尿剂是促卵巢药物的增强型，其中技术的发展最大多的是来曲唑。它的主要优点是对下丘脑甲状腺激素在受体的占用叛将较低，所以甲状腺激素在施加给下丘脑的负反馈保持稳定出现异常精神状态，其排单卵的概叛将较克罗米衍生物极高很多。以往报道中来曲唑诱发卵巢婴儿胚乳数最多为三胞乳，而最近 Warraich 心理医生在 Fertility and Sterility 发表了一篇 6 乳婴儿的案件报道。

该症状 32 岁，怀胎 2 产 1，有 8 年半的中度不怀胎帕金森氏症，多囊卵巢症候群，机制生理持续性子宫出血。促持续性腺激素在水准出现异常，有囊状黄体和子宫息肉（后予以截去）。配偶分析出现异常。曾经动手过 1 个间隔的克罗米衍生物外科手术，结果未出现卵巢且副作用大，意欲来院行来曲唑诱发外科手术。

得到黄体酮动手人工间隔，晚期得到 2.5 mg 来曲唑，后激增 5 mg，14 有道检测睾酮水准 118.5 pg/ml，探及黄体直径 14 mm，但无法卵巢。间隔第 30 天批示，睾酮水准 78.7 pg/ml，黄体酮 0.25 ng/ml， 断定无法晚期卵巢，随后月经暂缓到来。

第 2 间隔得到来曲唑药物加至 7.5 mg，间隔第 12 天，B 超探及 5 个直径 14 mm 黄体，睾酮水准 208.7 pg/ml。心理医生表示同意症状切勿婴儿，因为多乳婴儿有可能极高，但症状仍希望婴儿。在间隔第 25 天批示见 2 个黄体，睾酮水准 601.7 pg/ml，黄体酮> 40 ng/ml。1 周后血清 β-hCG 达到 1904 IU/L，断定症状婴儿。

怀胎 7 周 B 超探及 6 个独立乳囊。怀胎 12 亦同人工将胚乳数减为 2 个，而在这此前有 2 个胚乳从未死亡。18 亦同见到宫颈纤细，有可能由黄体酮外科手术避免。19 周症状出现乳膜早破，随后 2 个胚乳均流产。

在流产 2 个月后症状再次婴儿，要求保乳外科手术。迅即检测β-hCG 酸度 19.5 IU/L，每周测量 hCG，升至 1299 IU/L 时 B 超检查见到 7 周大的进宫自然单乳婴儿。其后症状在怀胎中期动手了宫颈环扎手术并在 39 周剖宫产下一健康男婴。

最近，一次大样本多中心地带结果表明试验对来曲唑与克罗米衍生物外科手术不怀胎视觉效果进行了对比。结果断定来曲唑组的卵巢叛将、婴儿叛将和活乳叛将显着少于克罗米衍生物组。四支的乳儿畸形叛将无显着区别，但来曲唑的可用持续性仍能够进一步试验证明。科学研究无法对比四支在多乳婴儿叛将的差异，来曲唑组的双胞乳叛将低于实验组，但对于多胞乳的病例无法进行汇总。

来曲唑诱发卵巢的理想药物目前仍无法存疑，科学研究结果不一定统一。在 2 mg、5 mg、7.5 mg 三种药物下虽然卵巢数量多种不同，但婴儿叛将无法显着多种不同。临床一般由 2.5 mg 开始，并风险评估卵巢可能，后可酌情激增 7.5 mg。

总的来说，来曲唑比克罗米衍生物更能有效持续性外科手术无卵巢，因其卵巢叛将、婴儿叛将和活乳叛将都有竞争者。虽然本个案比较特殊，但始终说明心理医生有前提得到症状适当的表示同意，并把黄体的 B 超风险评估作为一种重要的临床工具以减少多乳婴儿的几率。

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编辑： 李文君