一文掌握子宫内膜矫正

有更高逾 14% 的育龄期妇女有妊娠但会受到严重影响生活密度的经历。卵巢上皮细胞截肢被忽视是一种侵入小、节省适当中的放射治疗所致卵巢病变（abnormal uterine bleeding，AUB）的方式则，并且有很更高的更高鲜血压满意赴援。

在过去十年，该项关键技奥义快速发展，病症负担大大降低，同时医师的关键技奥义水平赢由此而来了极大的提升。坦诚的检验适合该方法有的病症是减小截肢奥义告终以及连带结局的关键缘故。为了努力个人兴趣开展卵巢上皮细胞截肢奥义，来自北端阿拉巴马大学教学医院的 Moulder 教授等对关的指南以及最新进展开展深入研究，论述了截肢奥义的适应证以及粗壮期、远期败血症，并发表在 Current Opinion in Obstetrics & Gynecology 上。

截肢奥义适应证

卵巢上皮细胞截肢奥义首先适主要用途妊娠严重但会的更高鲜血压，减小妊娠的存活赴援至极多为 80%～90%，并有至极多 40%～50% 的更高鲜血压能翻倍闭经的效果。病症满意赴援至极多是 90%，近五年来，二次截肢奥义（有数再度上皮细胞截肢以及卵巢截肢）赴援将近 20%～25%。

在截肢奥义在此之前，医师须要仔细评量更高鲜血压卵巢所致病变的情况下。按照 PALM-COEIN 分类该系统坦诚查找更高鲜血压卵巢所致病变的缘故。

PALM-COEIN 分类该系统是 2010 年另设的，用来努力临床研究医师对所致卵巢病变的缘故开展分类，并开展附加的检查和和放射治疗。PALM-COEIN 是不同缘故的首字母都是由的。P: polyp，息肉；A:adenomyosis，卵巢腺肌病；L:leiomyoma，平滑肌肉瘤；M:malignancy/hyperplasia，恶性/水肿；C: coagulopathy，凝鲜血障碍；O: ovulatory dysfunction，卵巢机制连带；E: endometrial，上皮细胞所致；I: iatrogenic，医源性缘故；N: not yet classified，其他缘故。

要留意的是，只有上皮细胞所致惹来的所致卵巢病变（AUB-E）才是卵巢上皮细胞截肢的适应证。在截肢奥义在此之前一定要也就是说其他缘故惹来的所致卵巢病变。

截肢奥义禁忌证：

很难实质上定调的所致病变是截肢奥义的禁忌证之一。奥义前须要也就是说经常性病变、血清素所致以及该系统化癌症。对于同时有盆膀胱头痛的更高鲜血压一定要也就是说活动性外阴感染者，并在截肢奥义前对其开展放射治疗。妊娠或有妊娠愿望也是截肢奥义禁忌。

卵巢上皮细胞水肿和卵巢上皮细胞癌是截肢奥义的禁忌证，因此购票上皮细胞截肢在此之前一定要先开展切除。卵巢所致，无论是先天畸形还是截肢奥义引致的所致（比如剖宫产皱纹处肌层内层），都是截肢奥义的比较禁忌证，这都会降低截肢不全的几赴援以及卵巢后背的几赴援。

就此，绝经后病变也是禁忌证，即便已经也就是说了和水肿，但有可能是由于切除并没由此而来到所致细胞，执意开展截肢奥义都会严重影响之后对宫腔内情况下的评量。除了妇产科关的的禁忌证，其他比如几赴援、病变几赴援等也是截肢奥义前要开展评量的。

独有人群和独有禁忌证

由于卵巢上皮细胞截肢奥义对妊娠但会但是规律性的更高鲜血压放射治疗功用明显，因此渐渐被主要用途放射治疗不规律性的所致卵巢病变。这并不一定是它最初的适应证，但治果还不错。

突起的流鲜血并不一定是上皮细胞截肢截肢奥义的绝对适应证，都与反，截肢奥义对其的治果都与当很大。但要留意的是，放射治疗在此之前一定要坦诚判断更高鲜血压流鲜血的病因。

对于急性的、威胁全人类的卵巢所致病变，可用上皮细胞截肢来开展放射治疗，以可避免急症卵巢截肢。一些学奥义研究也推断，该截肢奥义也可主要用途那些状况极低、有可能不能承受相当大截肢奥义的更高鲜血压。但这些更高鲜血压也能够慎重选项并奥义后坦诚随访。

与内廷避孕套该系统以及卵巢截肢开展尤其

除了口服避孕套药原则上，操纵卵巢所致病变的最常见的选项有卵巢截肢、内廷避孕套该系统以及卵巢上皮细胞截肢。

卵巢截肢对于希望彻底解决所致卵巢病变这个问题的更高鲜血压来说是最难的选项。经阴卵巢截肢是对于这类更高鲜血压最佳的截肢奥义方式则。与上皮细胞截肢都与比，卵巢截肢都会降低营寨截肢奥义期败血症的几赴援、都会有来得长的奥义后短时间并且来得加比起。

内廷避孕套该系统来得适主要用途还希望生育的卵巢所致病变更高鲜血压。并且它是除卵巢截肢以外，最难的放射治疗卵巢上皮细胞水肿的选项，因为它并有可能都会掩盖潜在的，并且不严重影响上皮细胞多次重复切除。该方法有引致闭经的机赴援与上皮细胞截肢奥义多种不同，超过 70% 的更高鲜血压妊娠减小。并且，与上皮细胞截肢都与比，它还能起到避孕套及放射治疗病变的目标。

上皮细胞截肢关键技奥义的选项

最开始，卵巢上皮细胞截肢奥义是常见宫腔美人，辅以带成像和电凝电子装置的美人，周内的熔化并截肢上皮细胞微小。

这项关键技奥义仍旧有一些医师在常见，但现有来得常见的是用二代非电切美人该系统（如热球卵巢上皮细胞转化成奥义等）来开展截肢奥义。这些电子装置原则上常见实质上设备（比如种系统或者钛扇或者探针等）来对整个上皮细胞腔原则上匀分布都与符的传递热量或者开展冰。举例来说，这些电子装置都会有一个用来才行的外加电子装置，用来天气预报设备维修保养以及是否牵涉到卵巢后背或者上皮细胞转化成不全。

二代非电切美人该系统比常见宫腔美人该系统有来得多的占有优势：二代该系统操作来得简便，可在门诊开展，对要求尤其低，并且截肢奥义时间粗壮。宫腔美人该系统的占有优势在于节省极多、能开展暂时性上皮细胞的转化成、能顺便开展其他操作（比如截肢卵巢肌肉瘤等）、并且设备出故障赴援低。

从临床研究效果来看，二种方式则的更高鲜血压满意度近似于，原则上为 90% 至极多，二次截肢奥义的几赴援也近似于，原则上为 25% 至极多。

上皮细胞截肢与常见内廷避孕套该系统和宫腔美人避孕套奥义

卵巢上皮细胞截肢最初的指南当中明确指出，不透露同意在截肢奥义同时放在宫腔美人避孕套截肢奥义的电容器（比如 Essure）以及内廷避孕套器。但实践当中仍然有「不符合规定」的常见。因为开展该截肢奥义的更高鲜血压一定要开展合理的避孕套，所以很多医师都会在截肢奥义当中顺便开展宫腔美人避孕套奥义。

坚决这种要用法的人透露，烧灼过的卵巢腔经常都会有皱纹，很难够对电容器的放在以及尿道情况下开展合理的评量。并怕钛电容器有可能都会对临近膀胱结构引致伤害，引致了腹膜挫伤。但一些学奥义研究对这些情况下开展了评量，留意到并没太大的严重影响。英美两国食品药品监督局（FDA）批准了对一些第三代的截肢奥义该系统可以常见 Essure。

现有对于截肢奥义当中同时放在内廷避孕套器的原始数据非常极多，并且实际的原始数据也都是放在内廷避孕套该系统的原始数据。抛开原始数据来看，这一定会对部分更高鲜血压是都与当有利的：一项学奥义研究推断，同时放在内廷避孕套器的更高鲜血压比单纯只开展上皮细胞截肢的更高鲜血压闭经赴援来得更高、痛经情况下加强来得好。

来得多的最新的学奥义研究透露同意以下人群截肢奥义当中同时放在内廷避孕套器：截肢奥义状况极低或者希望保留卵巢的卵巢上皮细胞癌更高鲜血压、痛经严重的卵巢所致病变更高鲜血压以及卵巢腺肌病的更高鲜血压。

营寨截肢奥义期败血症

非电切美人该系统与宫腔美人该系统的败血症心心肌癌症都很低，但前者仍比后者安全性来得更高一些。宫腔美人该系统有可能都会引致膨宫电磁辐射肺脏承受过分以及电解质连带。对于单极设备，低粘度、无电解质的黏稠是须要的，否则该系统转化成都会引致了浓缩性低钠鲜血症以及低微小张力，就有神经挫伤甚至丧命的几赴援。

尽管最新的宫腔美人该系统不先能够常见这种溶解剂，但这种黏稠承受过分的几赴援仍旧长期存在。因此适当的黏稠操纵对卫生保健黏稠失灵惹来的关的败血症（如腹膜炎和丧命等）至关重要。为了减小黏稠过量转化成，对卵巢上皮细胞开展函数调用或者截肢奥义当中注射鲜心肌氢气用药有可能合理。

卵巢撕裂和卵巢后背这种截肢奥义当中的挫伤有可能牵涉到在内膜扩展到的时候或者截肢奥义的任何时候。二代非电切美人该系统几乎有可能都会引致卵巢后背，后背赴援左右为 0.3%，而宫腔美人该系统的后背赴援左右为 1.3%，是否都会引致后背与数者经验与关键技奥义关的。后背有可能都会引致临近生殖器官的挫伤，如果是活动的电容引致的后背，那须要要开展膀胱探寻以防牵涉到膀胱脏器挫伤。

营寨截肢奥义期病变也很极多牵涉到，非电切美人该系统下的心心肌癌症左右为 1.2%，宫腔美人该系统下心心肌癌症左右为 3%。与奥义当中挫伤多种不同，这也能够及时对病变情况下作出评量并开展放射治疗。营寨截肢奥义期感染者也并不一定常见，心心肌癌症至极多 1%。

宫腔病变和奥义后头痛

截肢奥义当中能量的释放都会引致增生底物和的组织水肿，这些都会引致宫腔内的皱纹和的组织闭合。并且，由于并不一定是所有的周边被原则上匀分布的破坏，这就引致了奥义后有可能都会留意到经鲜血堵住内膜口的情况，就都会留意到奥义后宫腔积鲜血、外阴头痛以及奥义后尿道绝育关的的头痛肉肉瘤等。

奥义后妊娠减小甚至闭经的更高鲜血压放大镜上仍旧并能看到上皮细胞的组织的长期存在，对于大多数奥义后效果很大的妇女，MRI 仍能看到侵入上皮细胞，主要毗邻宫底部靠近尿道朝北的位置。但在成像下，上皮细胞界限就不是那么明显了。由于长期存在上皮细胞，就有宫腔积鲜血的有可能。对于奥义后宫腔积鲜血的更高鲜血压，有时候再度能够截肢卵巢来缓解持续的头痛。

当中心改型的宫腔积鲜血是由于卵巢下段或内膜的堵塞，都会引致了周期性的外阴头痛。放射治疗方法有有数内膜扩展到或者宫腔美人解除粘连。暂时性上皮细胞截肢，或者只切前面或者前头的上皮细胞被忽视并能可避免奥义后宫腔积鲜血，因为有一半的卵巢内层是完好的，增生底物形成粘连的有可能性就降低了。

宫角部的积鲜血也都会引致了周期性头痛以及妊娠不调。最难的留意到宫角积鲜血的方法有在更高鲜血压有症状时要用 MRI，重点项目看 T2 都与。与可以保守派放射治疗的当中心改型的宫腔积鲜血不同，由于宫角的肌层太薄，宫角的上皮细胞并不一定很难被转化成。截肢奥义当中，用宫腔美人关键技奥义专门从事转化成该胸部的上皮细胞都会降低后背的几赴援以及内脏挫伤的几赴援。因此，卵巢截肢被忽视是放射治疗宫角积鲜血的最难的方式则了。

有 20.8% 的更高鲜血压奥义后都会牵涉到外阴头痛，尤其是因为痛经而二次截肢奥义的更高鲜血压和在此之前尿道绝育的更高鲜血压。在此之前尿道绝育的更高鲜血压奥义后外阴头痛是由于尿道阻碍，妊娠不畅而引致了内脏闭合，近几年，发病赴援更高逾 8%。与宫腔积鲜血多种不同，外阴头痛也是周期性的，最佳检测策略是 MRI，最佳放射治疗策略是卵巢截肢。

上皮细胞截肢后妊娠

卵巢上皮细胞截肢奥义后避孕套是必需的，因为这并不一定是一个让人避孕套的截肢奥义。奥义后妊娠尤其极多见，官方网站原始数据刊文的机赴援左右为 0.65～0.7%。由于上皮细胞并没实质上转化成干净，粗壮时间上皮细胞依旧并能水肿，缺乏避孕套措施时，生殖细胞依旧并能拔除。

学奥义研究推断奥义后妊娠的人群当中，有至极多 13% 的妊娠是实质上粗壮时间的，没任何败血症。大部分的妊娠有着尤其更高的民间组织作罢、早产、婴儿落叶受限、内膜所致、营寨生期丧命以及卵巢破裂的几赴援。

由于奥义后很有可能牵涉到宫腔窄以及卵巢皱纹，因此最难在妊娠的同时放射治疗内膜或宫腔粘连（Asherman’s syndrome），卫生保健内膜所致及早产几赴援。

基于以上的妊娠几赴援，一些专家透露同意将这种类改型的病者归为更高危病者，能够周内开展成像检查和来评量内膜情况下、羊水情况下以及婴儿落叶情况下。此外，由于病者有内膜所致、卵巢破裂以及病变的更高几赴援，很有可能能够开展剖宫产，甚至卵巢截肢，因此病者同时一定要备够奥义当中用鲜血。

奥义后上皮细胞评量

毫无疑问，上皮细胞截肢后都会引致宫腔窄以及卵巢皱纹，这就使得奥义后先对上皮细胞开展评量变得很紧迫。奥义后有可能更高鲜血压依旧长期存在所致病变，能够多次重复评量以防止错诊、漏诊。

毫无疑问的评量策略有数成像和上皮细胞切除，但切除的告终赴援可更高逾 40%。大多数（73%）上皮细胞切除能由此而来到上皮细胞的组织，但其解剖结果跟卵巢截肢后的解剖结果都与符赴援却只有 27%。

在门诊开展上皮细胞切除是最常见的评量方式则，但是切除只能由此而来到 4% 的上皮细胞的组织，评量很有可能是不全面的。因此，切除前要告知更高鲜血压，对于发作的卵巢所致病变，并不一定长期存在一种外伤小、权重更高的检查和策略。此外，尽管受孕机制障碍性的卵巢所致病变并不一定回避开展卵巢上皮细胞截肢，但这些妇女在未来会上皮细胞水肿甚至恶变的几赴援尤其更高。

截肢奥义告终能够二次截肢奥义

截肢奥义告终的内涵并不一定固定，有数病变状况并没赢由此而来加强、大量病变发作并能够开展再度放射治疗等，也有数奥义后留意到了新的问题，比如外阴头痛等。

大量的学奥义研究论述了很难引致了截肢奥义告终的危险缘故，有数更高鲜血压年龄组

截肢奥义告终后能够开展卵巢截肢的机赴援至极多为 13～30%，更高鲜血压年龄组

总之，卵巢上皮细胞截肢奥义是一种放射治疗卵巢所致病变的MRI很小的截肢奥义方式则。奥义前须要要也就是说其他缘故引致的卵巢所致病变，有妊娠断然以及上皮细胞有水肿或者恶变是截肢奥义禁忌。宫腔积鲜血以及宫腔粘连是截肢奥义的重要关的败血症，二者都都会引致了外阴头痛，这时有可能能够其他的策略来放射治疗新留意到的症状。如果更高鲜血压长期存在截肢奥义告终的更高危缘故，一定会被透露同意选项其他的放射治疗方式则。

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撰稿人： 更高瑞秋