大量腹水 + CA125 802 = 乳腺癌？NO！

气喘、乏力、大量高血压、臀部巨大包块、CA125 高将近 802 U/mL，妥妥的胃胰脏，有木有？

发生率介绍

高血压基本个人信息：女，59 岁，已婚。

主诉：一个月前无突出诱因浮现乏力、气喘，进食后突出；无畏寒、发烧；无恶心、呕吐；无胸闷、胸痛、气促；无肿胀、腹泻、黑立刻；无尿急、尿频、尿痛。饮食习惯、睡眠较难，二立刻正常，体重无突出改变。

影像学体检：全腹 CT 平扫+增强+三维重建求：1. 卵巢颈囊性不论如何（形态小点，密度不仅匀，大块，大小有约 7.1*6.9 cm），顾虑下方侧可选区囊腺胰脏可能性大，建言必要时更进一步 MRI 体检；2. 腹卵巢颈大量积液；3. 肝下方叶病变。

既往简史：既往身体良好。

2015 - 10，于我院诊疗「甲亢」，予「甲巯米唑片」对症治疗。

无其他手妖术及不小外伤简史；无「高血压」、「哮喘」、「肾炎」、「冠心病」；无肝炎、结核。

2-0-0-2、顺产 2 三子，儿三子及已婚仅体健，言道「双侧输卵管结扎妖术」。

堂兄弟无类似癌症高血压，也无其他胰脏症病高血压。

医学系情况：外阴已婚经产式；阴道通畅，见少量深蓝色分泌物；宫颈轻糜，可见纳囊，无触血；三卵巢前位，形态大小正常，质软，无压痛，活动较难；卵巢颈可触及一大小有约 10*6 cm 的包块，质硬，表面凹凸不平，边界不清，活动更差，无压痛。

辅助体检：CA125 为 802 U/mL，CEA、AFP、CA-199、CA-153、CA-724、NSE 等仅不见突出反常。

入科后辅助体检求：(2018 - 06 -15 我院) 言道医学影像 (卵巢颈) 体检。卵巢颈 MRI（平扫+动态增强）求：1. 卵巢颈内囊实性不论如何，顾虑来源腹腔恶性胰脏症--胃胰脏常在盆腹腔大量积液可能性大；2. 三卵巢多发肌发炎并其余部分变性、宫颈纳氏病变、前庭大腺病变。因排除转移胰脏，用心了十二指肠镜体检，无反常。

言道腹腔穿刺抽液，高血压除此以外：颜色黄色、透明度微混、红细胞计数 0.001、白细胞计数 0.43、多核细胞 89%、红细胞 11%、李凡他飞行测试+。

高血压生化：葡萄砂糖 (己砂糖转移酶国法) 6.1 mmol/L、总蛋白 (双缩脲国法)54.3 g/L、腺苷脱氨酶 (速率国法) 4.0 U/L、乳酸脱氢酶 (L→P 国法)152.0 U/L、氯 (间接 ISE 国法) 109.5 mmol/L、果糖 (G7PNP 国法) 66.0 U/L。

高血压胰脏症；也：甲胎蛋白 (ECL) 2.11 ng/mL、砂糖上皮细胞 CA12-5(ECL) 378.3 U/mL、砂糖上皮细胞 CA19-9(ECL) 4.2 U/mL。

高血压结核菌涂片体检：涂片看看抗酸杆菌未检出。

高血压涂片：未寻看看发炎细胞。

诊治经过

从主诉和体检结果来看，臀部巨大包块、大量高血压，CA125 为 802 U/mL，仅提求腹腔恶性胰脏症可能。

复发后言道医学影像体检也是相对猜测恶性胰脏症。

抽取高血压看看发炎细胞，意外的没有寻看看胰脏细胞。十二指肠镜体检也正常。

用心好更更进一步的妖术前体检，于 6-22 在全麻下言道男婴探查妖术。

年龄 59 岁，高血压要求即使为良性，也要用心全三卵巢+双侧可选抽脂。

妖术中见：腹腔内浅黄色容器有约 2500 mL，下方腹腔转变成一大小有约 10*8*7 cm 的包块，形态小点，质地坚硬，表面尚能卷曲，三卵巢及左可选不见突出反常。

切除下方侧可选，送快速冰冻切片体检求: 初步顾虑下方侧腹腔甲状腺肿，待润滑油多取材更进一步诊疗。

妖术后流行病学 (一般来说流行病学) 体检提求：「下方可选肿物」；腹腔早熟型式恶性肿发炎，主要体现为腹腔单中胚层甲状腺肿；输卵管不见突出发炎。

「全三卵巢+右方可选切除标本」：三卵巢肌间脂肪黏膜发炎；萎缩性三卵巢乳腺；三卵巢乳腺息肉转变成；慢性宫颈炎常在纳氏病变转变成；右方腹腔及输卵管不见突出发炎。高血压妖术后直至良好，七天拆线，心里兴奋地出院了。

妖术后一月，7-30 复查，彩超体检高血压绝迹。小儿体检：残端愈合好，卵巢颈空虚无压痛。抽血抽 CA125 调高 8.5 U/mL。

发生率量化

从相对猜测腹腔恶性胰脏症，到排除恶性，处理过程一波三折，高血压心里也是起伏难平。作为内科医生，在替她庆幸的同时，也很用心地替她用心了更更进一步的妖术前检验，结局张智霖。

常在大量高血压的腹腔良性胰脏症，一般首先则会想到腹腔纤维发炎。

最后流行病学切片统计数据为腹腔早熟型式恶性肿发炎，主要体现为腹腔单中胚层甲状腺肿。它是相对特异性恶性肿发炎，则会分泌雌激素，甚至引起甲亢，但引起大量高血压不见报道。

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知识驿站

恶性肿发炎是腹腔最相似的胰脏症之一，由多中胚层构成，偶见单中胚层，如腹腔甲状腺肿。其中 97% 为早熟性恶性肿发炎，3% 为未早熟恶性肿发炎。胰脏症的良、恶性及恶性相对不同组织分化相对。

早熟恶性肿发炎又名皮样病变，是最相似的良性胃胰脏症之一，占腹腔病变 10%～20%，腹腔体细胞胰脏症的 97%。可发生在任何年龄，但 80%～90% 为生子年龄男同性恋。

大体上胰脏症多为中等大小，直径 10 cm 左下方，最大可将近 30 cm 或者充满腹腔。多为单侧，双侧占 10%～17%。多为球形或椭球形。包膜完整卷曲，质韧。切面多数单房，亦可多房。囊内含毛发和油脂，有的可见牙齿或骨质。囊内壁被复鳞状上皮细胞，囊壁内常有一个或数个突起为头下颚。胰脏症含外、中、内中胚层组织。

治疗：根据年龄用心各不相同处理。年轻的、恶性肿发炎太大可以用心胃胰脏症除去妖术；恶性肿发炎大不能用心除去妖术者可用心患侧可选抽脂；绝经后男同性恋可用心全三卵巢及双侧可选抽脂。

参考文献

[1]《妇产科学》第 8 版，总编谢幸 苟文丽。

[2]《林巧稚小儿胰脏症学》总编连利娟。

发生率面对：这也是一个腹腔恶性肿发炎（甲状腺组分）更名高血压的易误诊发生率，和譬如说有什么相似和各不相同？「点击链接」，欢迎核对和回复。

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主笔： 龚珠萍