ACOG/SGO共识：子宫内膜视网膜内瘤变要点抢先看

刚毛癌前病反为敏感和直观的病症可以下降其转型成为侵袭性尿道粘液刚毛癌的不太似乎。基于必需数据资料和专家登载意见，ACOG/SGO 提出不限建议：

1. 刚毛癌前病反为的解剖病症应用作新标准的忍专有名词来分辨不同类别，基于 1994 年 WTO 对尿道粘液表皮内瘤样病反为的四个分型，我们对其透过简化，以期来得适用作直观描述各个不同的类别。颇受欢迎忍专有名词是「尿道粘液表皮内瘤反为」，而不是「尿道粘液不典型粘液」。

2. 宫腔镜尿道粘液开刀可用作尿道粘液病反为的肺刚毛癌，考虑其他有关病症。

3. 尿道次全输卵管、尿道肌瘤分碎忍术和尿道粘液消融忍术不可以用作治疗法尿道粘液表皮内瘤反为。

4. 手脚或局部孕孕酮治疗法虽无权声称，但近似于于替代外科开刀来治疗法期望留存后生的病人。

5. 非开刀治疗法尿道粘液表皮内瘤反为后须要透过孕酮检测，同时每 3-6 个年初透过一次尿道粘液开刀。

尿道粘液粘液具有重要的临床深入研究普遍性，它往往是尿道粘液白血病的刚毛癌前病反为。I 型尿道粘液白血病刚毛癌前病反为为尿道粘液表皮内瘤反为。雌孕酮兴奋尿道粘液所致刚毛表皮的增殖，这一发掘出，从生物学上分辨刚毛癌前病反为和。临床深入研究上，分辨粘液粘液、真正刚毛癌前病反为以及尿道粘液刚毛癌的普遍性重大，不同病反为区别治疗法，以免可能会治疗法或治疗法不足。本互信登载于 2015 年 5 年初，主要包含尿道粘液粘液的分级以及相关治疗法选项。

尿道粘液粘液的分级子系统

现今普遍换用两个尿道粘液刚毛癌前病反为命名子系统：WHO 94 子系统和尿道粘液表皮内瘤反为病症子系统。

WHO 94 子系统基于刚毛的粘液状态和质子异形将其统称四个类别：1）全然粘液；2）复杂粘液；3）全然粘液伴不典型粘液；4）复杂粘液伴不典型粘液。但整个 WHO 94 归纳步骤表现出了很小的主观性。

而尿道粘液表皮内瘤反为归纳子系统似乎来得比起 WHO94 子系统，其根据病症的类别统称三类：1）良性的（良性尿道粘液粘液）；2）刚毛癌前病反为（尿道粘液表皮内瘤样病反为）和 3）恶性（尿道粘液白血病）。

刚毛癌前病反为病症：尿道粘液取样

对于秘密组织取样，尽管宫腔镜并非需，但仍然推荐和诊刷一起应用，以安全检查任何孤立的结膜和粘液。前提评估解剖学安全检查结果，这为肺刚毛癌真正粘液刚毛癌前病反为发放了很好的机会，并能考虑其他病症的似乎。

尿道粘液刚毛癌病人绝经后肿胀的病症

经质子磁共振在考虑非尿道粘液刚毛癌引起的肿胀时，具有绝对的优势。经质子磁共振检测绝经后肿胀的病人，若其尿道粘液厚度等于 4 mm，则不必要透过尿道粘液开刀，因为这些病人的发生尿道恶性的几率非常会低；若其尿道粘液厚度多于 4 mm，可透过实质性评价，如尿道质子磁共振显像忍术、宫腔镜和尿道粘液开刀；若绝经后病人并无明显肿胀症状，但尿道粘液厚度不算多于 4 mm，则不须要要常会规的透过实质性评价。经质子磁共振安全检查绝经后病人肿胀具有一定的限制性。

尿道粘液表皮内瘤反为的管理

尿道粘液表皮内瘤反为的病人初诊主要目标如下：考虑所发白血病、设计治疗法计划以尽早发掘出隐性刚毛癌、传染病尿道粘液刚毛癌的转型。全尿道输卵管是治疗法尿道粘液表皮内瘤反为必需手段。

开刀评估和管理

当前不太可能开刀肺刚毛癌的尿道粘液刚毛癌病人，在接受尿道输卵管治疗法时，外科开刀可以选项经腹、经和微创等模式。而尿道次全输卵管、尿道肌瘤分碎忍术和尿道粘液消融忍术不可以用作治疗法尿道粘液表皮内瘤样反为，同时因担心潜在的隐性刚毛癌，故而不建议透过尿道次全切。外科医生须要根据忍术中评估和解剖安全检查来得改开刀操控的区域内，如果怀疑是浸润性刚毛癌，解剖外科医生应快速透过冰冻薄片病症，但须要要注意，冰冻薄片病症结果和最终的解剖报告结果似乎并不一致。

对大多数病人来说，宫腔镜治疗法尿道粘液表皮内瘤反为时，若同时透过骨盆和肺部肿瘤及附件清扫似乎所致可能会治疗法，并且加大外科开刀的几率。全尿道输卵管，伴有或不伴有输卵管开刀，随后透过肺部冲洗，似乎是最合适的治疗法尿道粘液表皮内瘤反为的步骤。

经尿道输卵管实际上技忍术难题，即在某些情况下须要要同时开刀输卵管，所以此种开刀步骤并不常会被换用。双侧输卵管-尿道开刀并非是需的，特别是处于绝经前和围绝经期的病人。事实上，输卵管-尿道的开刀并无法改善总的发病率和死亡率。

非开刀性治疗法选项

非开刀性治疗法多用作期望留存后生的年轻病人，以及容易因抗生素所致其他所发症的病人。对于期望留存后生的病人，其治疗法用以在于实质上去除解剖秘密组织、恢复正常会的尿道粘液功能以及传染病侵润性白血病。对于开刀不耐受的病人，其治疗法用以在于安定病症、下降尿道粘液刚毛癌进一步转型的几率以及治疗法模式转换为近十年的抗生素治疗法。

一些深入研究评估了孕酮治疗法的优点，其本质在于促进粘液的秘密组织退化。现今多换用孕孕酮作为孕酮治疗法抗生素，可用作期望留存生育、有粘液牛肉或刚毛癌前病反为但期望留存尿道的年轻病人，以及一些不太可能肺刚毛癌为尿道粘液表皮内瘤反为但无法用作抗生素治疗法的老年病人。

武圣黄体酮和醋酸甲地孕酮，是临床深入研究上最常会见的黄体酮疗法的用作抗生素，其剂量和用作等待时间如下表请注意：

表 1. 尿道粘液表皮内瘤反为孕酮治疗法

激 素 剂量和等待时间

武圣黄体酮 10-20 mg/d，12-14 d/周期，每年初用作一个周期

长效武圣黄体酮 150 mg肌牛肉注射，每 3 个年初一次

雌孕酮给止痛 100-150 mg/d，12-14 d/周期，每年初用作一个周期

醋酸甲地孕酮 40-200 mg/d

宫内节育子系统 确保 52 mg的剂量分子量，用作 5 年

然而，如果不太可能肺刚毛癌为尿道粘液表皮内瘤反为，仍在实际上抗生素治疗法失利，进而刚毛癌反为的几率。

手脚或局部用作孕孕酮被广泛用作替代尿道开刀来治疗法尿道粘液表皮内瘤反为，这对于无法耐受开刀和期望留存后生的病人来说是最合适的步骤。除此之外，一些深入研究表明可以换用宫内节育器透过宫内给止痛，以替代大麻烦的静脉注射给止痛。局部给止痛比手脚给止痛来得具有优势，其优点来得为明显，并且可以降低手脚性反应。

现今，关于孕酮治疗法尿道粘液表皮内瘤反为仍实际上争议，无论是抗生素的剂量和用作等待时间，还是后续前提须要要透过周期治疗法并未被实质上确定。对于男同性恋病人而言，用作抗生素治疗法后尿道粘液表皮内瘤反为似乎仍然实际上，在这种情况下前提要再次透过孕酮治疗法现今尚无定论。

肥胖的病人来得易尿道粘液刚毛癌，且尿道粘液表皮内瘤反为为尿道粘液刚毛癌的刚毛癌前病反为，所以临床深入研究外科医生多建议超重的病人瘦身或者透过减肥开刀，以下降尿道粘液表皮内瘤反为的复发几率。近十年手脚性用作抗生素治疗法复发的尿道粘液表皮内瘤反为须要要请注意潜在的抗生素抗生素，水肿、消化子系统不可逆转和血栓栓塞事件均为抗生素治疗法罕见的所发症。所以，在病人选项非开刀治疗法后，外科医生应该明确各种抗生素治疗法的步骤和几率，制定一个理论上的治疗法计划。

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编辑： 彭晓旭