期待很久的范本来了！「宫腔粘连诊断与治疗」再也不怕了

宫腔表皮常见于不依人口为120人精或自然流产刮宫精后，如今，IUA（intrauterine adhesions）与 Asherman syndrome 两个精语仍然通用，都代表宫腔表皮。宫腔表皮常见的腹泻还包括疼痛、迟于小点甚至闭经和受孕。

为了更好地指导临床宫腔表皮的临床与放射治疗，美国诊疗腔镜学或许会与欧洲诊疗内镜协或许会在从前指南的基础上减小了许多最新临床试验结果，推出了新宫腔表皮实践该小组。现将该小组要点归纳如下：

宫腔镜是临床宫腔表皮的金基准，先决条件无需时无论如何除此以外

对于怀疑 Asherman 综合征的男人，宫腔镜是临床宫腔表皮的金基准，先决条件无需时无论如何除此以外（B 级）。与某类检查相比，宫腔镜能更准确的描绘宫腔的形态、宫腔表皮的相对以及乳腺的总质量，并能同时透过放射治疗。

阴囊尿道摄影术的假阳性率尤其差（低达 39%），并且只能检测阴囊乳腺溃疡以及只能观察宫腔表皮的相对，因此运用却是较广。

如果只能透过宫腔镜，那么可以选择阴囊尿道摄影术或者宫腔基本原理摄影术（B 级）

多普勒超声或许或许会提示病患者受孕症的或许性，MRI 太低昂，准确性也不低。这些技精还不足大样本的临床研究课题，也并没破例在临床常用。（C 级）

7 种供参考的归纳

对宫腔表皮透过归纳是有必要的，因为预后与性疾病不堪重负相对特别。（B 级）

但现有并没一个统一的宫腔表皮归纳基准，不同有组织根据自己的也就是说或许指出了不同的归纳基准，以供大家参考（表一）（C 级）

3 种破例的公共卫生方式

宫腔镜手精后宫腔表皮的或许性与手精类型有关：值得注意的乳腺的手精（比如息肉浆切）或许性较低，而那些涉及几层或范围较广的手精或许性较差。（B 级）

摘除水肿的方式也或许或许会影响宫腔表皮的或许性：在非孕期阴囊里透过浆切或者在孕期阴囊里无萤幕正向顽固种系统设计或许会减小宫腔表皮的或许性。（C 级）

手精后运用宫腔表皮屏障能在短期内减少宫腔表皮的工业发展，但现有还不足常用屏障种系统确实或许会影响日后受孕的数据库。（A 级）

6 种处理方式

由于宫腔表皮却是威胁生命，因此只有在病患者再次出现疼痛、受孕、反复流产或者迟于小点（还包括闭经）等腹泻才透过放射治疗。各种放射治疗的目的就是完全恢复宫腔的较长时间容积，重建宫腔和卵巢管的较长时间形态，促进卵巢管、宫腔和尿道之间的沟通。从而确保较长时间迟于和精子扩散及尿道着床。

1. 期待放射治疗：

现有可用的支持期待放射治疗的研究课题撰写在 1982 年，数据库说明了或许会有多达 78% 的宫腔表皮病患者能在 7 年内完全恢复迟于，有 45.5% 的病患者能在 7 年内婴儿。

2. 卵巢扩张：

宫腔以及乳腺没挫伤的卵巢狭窄可以通过超声正向（或者没超声正向）下卵巢扩张透过放射治疗。现有所有的关于卵巢扩张的可靠数据库都是宫腔镜再次出现之前的数据库，并且有盲探遭受阴囊破裂的报道。因此，现有这项技精的常用极其局限。

3. 刮宫精：

刮宫精是宫腔镜再次出现之前最常用的放射治疗手段，有报道显示有有约 84% 的病人能重新完全恢复较长时间迟于。但宫腔镜再次出现之后，因其存在有利于挫伤乳腺的或许，刮宫精就不再是临床放射治疗宫腔表皮的最佳手段了。

4. 宫腔镜：

宫腔镜可以直视放大来对宫腔表皮透过放射治疗。宫腔镜检查本身就必需卵巢扩张，这本身就或许会对轻度的卵巢表皮透过放射治疗，并且，还可以常用宫腔镜的尖端透过钝性转化。当然，表皮越大多，越大颗粒，牵涉到阴囊针等肝硬化的或许性就越大大。

如今，单双极等浆眼科器械及 Nd:YAG 激光等的常用可以在直视下透过宫腔表皮松解，并且具有切割成精确及腹水良好等在结构上。但要注意，常用时一旦牵涉到阴囊针，则或许遭受一定的肌肉有组织挫伤。并且必需考虑成本解决办法以及为了容纳手精器械转回或许必需有利于扩张卵巢。

现有还并没研究课题来尤其这些新技精与其他技精，因此，没证据说明了某种技精更具有优越大性。有间接证据说明了，浆眼科手精或许存在有利于挫伤乳腺的或许性。

常用钉和针的机械设备水解被认为是开端的手精放射治疗方式。对于合适的病患者，手精放射治疗也可以在门诊透过，其结局与住院病患者相似。

5. 其他宫腔镜技精：

当只能常用开端的宫腔镜技精或者常用宫腔镜技精却是安全的时候，可以结合常用一些其他的宫腔镜技精。比如当宫腔表皮极其不堪重负的时候，可以常用 Collins 浆刀从宫底到卵巢切割成一个 6～8 mm 深的切口，来扩大阴囊腔。在一个小区域内临床试验里，有 71% 的病患者受到好评。

全麻下宫腔镜正向下常用 Tuohy 针在光影正向下透过不堪重负宫腔表皮钝性水解可以常用更细的宫腔镜并且增低阴囊针的或许性，并且即便再次出现了阴囊针也或许会增低肌肉有组织挫伤的或许性。但其技精低昂，并且或许会使病患者暴露于浆离辐射之下。

小肠超声可用来正向宫腔镜下宫腔表皮松解，除了起到借助于正向起到，还能同时检查盆腔其他器官。

放射治疗宫腔阻塞的另一种方式是依次常用卵巢扩张器从子卵巢紧贴阴囊尿道口，消除两个侧位标上和里间的薄膜一月，然后在小肠镜正向下常用宫腔镜透过松解。但在一小区域内试验里，6 名男人有 2 名牵涉到了阴囊针以及大量出血。因此此项技精必须直接影响常用小肠镜减小手精成本及潜在肝硬化或许性，尽管其能改善生育基本功能，但由于数据库可用，肝硬化牵涉到率低，因此却是破例常用。

6. 非宫腔镜技精：

大齿手精、阴囊切开精等因其创伤大、肝硬化多，现在已极少常用，仅适用于其他技精不也就是说或者其他或许的不堪重负或许。

现将手精放射治疗宫腔表皮的破例概括如下：（表二）

宫腔表皮精后节育器不无论如何常用含铜节育器

有约有 30%～60% 的病患者或许会再次出现精后入院，现有仍然有越大来越大多的结果显示试验来审计各种气态和半气态（凝胶）屏障的防止入院的敏感度。

传统的精后转化阴囊壁的气态屏障还包括常用 IUD（内侍避孕器）、羊膜移植或螺栓，通常都还包括一个末端有球囊的内侍气管。凝胶屏障还包括甲壳素和氧化聚乙烯–羧甲基木质素氟也都转回了非常严格的临床试验。现有，仍然有 5 个结果显示试验来审计二级公共卫生策略的敏感度。现将二级公共卫生的破例概括如下：（表三）

精后审计

轻至里度的宫腔表皮入院率有约为 1/3，而重度宫腔表皮的入院率则低达 2/3。因此，无论病患者确实透过了眼科放射治疗，都无论如何透过宫腔或许的随访（B 级），通常在精后两到三个迟于周期后透过。动态受控的方法还包括宫腔镜和阴囊尿道摄影术，对于入院的病人必需后之后透过松解。

请注意

1.March CM, Israel R, March AD. Hysteroscopic management of intrauterine adhesions. Am J Obstet Gynecol. 1978;130:653–657.

2. Hamou J, Salat-Baroux J, Siegler AM. Diagnosis and treatment of intrauterine adhesions by microhysteroscopy. Fertil Steril. 1983;39:321–326.

3.Valle RF, Sciarra JJ. Intrauterine adhesions: hysteroscopic diagnosis, classification, treatment, and reproductive outcome. Am J Obstet Gynecol. 1988;158:1459–1470.

4.Wamsteker K, De Blok SJ. Diagnostic hysteroscopy: technique and documentation. In: Sutton C, Diamon M, editors. Endoscopic Surgery for Gynecologists. New York: Lippincott Williams Simon Wilkins Publishers; 1995. p. 263–276.

5.The American Fertility Society classifications of adnexal adhesions, distal tubal occlusion, tubal occlusion secondary to tubal ligation, tubal pregnancies, mullerian anomalies and intrauterine adhesions. Fertil Steril. 1988;49:944–955.

6.Donnez J, Nisolle M. Hysteroscopic lysis of intrauterine adhesions (Asherman syndrome). In: Donnez J, editor. Atlas of Laser Operative Laparoscopy and Hysteroscopy. New York, New York: Press-Parthenon; 1994. p. 305–322.

7.Nasr AL, Al-Inany H, Thabet S, Aboulghar M. A clinicohysteroscopic scoring system of intrauterine adhesions. Gynecol Obstet Invest. 2000; 50:178–181.

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出版人： 郑雅雯